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          1分鐘學會防止造口滲漏的護理技巧!
          發布時間:2020-08-28 09:34瀏覽次數:153


          本文小編向大家介紹造口袋滲漏的護理技巧,接下來我們就一起了解一下本文的詳細內容吧!


          造口袋
           
          造口手術是腹部外科最常實施的手術之一,它挽救了許多患者的生命,由于排便方式的改變,患者需長期佩戴造口袋,給生活帶來不便的同時,也使形象發生改變。為促進造口朋友的早日康復,提升生活質量,了解造口“知己知彼”,最大限度減少術后給生活帶來的不便和麻煩。
           
          造口是將腸管引出到體表建立開口,使糞便從造口引出,起到腸道減壓、減輕梗阻、保護遠端吻合等作用。
           
          造口的分類
           
          位置分類
           
          ?回腸造口
           
          潰瘍型結腸炎、克羅恩式病、家族性結腸息肉病、結直腸手術為保護遠端吻合口?;啬c造口患者避免使用控釋性和腸溶型藥物,以及非常大的片劑,因為這些形式的藥物可能會吸收不完全。
           
          回腸造口患者排出物較稀,平均每天排出量為500-1300ml,早期可能更多,流出物中含有大量的鈉和鉀。
           
          脫水的風險增大,尤其是排出量增加或大量出汗時。脫水表現為口干、尿量減少、尿色深且尿液濃縮、站起時感頭暈、明顯乏力等。
           
          患者每日至少在原基礎上增加500-750mL的液體攝入量,大量排出或大量出汗時則應攝入更多。優先選擇的液體包括水、肉湯、蔬菜汁及部分運動飲料。
           
          ?結腸造口
           
          結直腸癌手術永久性造口、非腫瘤疾?。ㄍ鈧?、克羅恩等)行暫時性結腸造口。糞便成型、排便規律,建議攝取足量的纖維和液體以防止便秘。
           
          造口方式分類
           
          ?端式造口(單腔造口)
           
          多為永久性造口,腸管遠端封閉,近端造口。
           
          結腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復的直腸損傷(無法進行遠端腸道的切除吻合術),而回腸端式造口常常主要用于治療感染性腸炎,家族性息肉病及結直腸癌。
           
          ?袢式造口(雙腔造口)
           
          多為臨時性造口,腸管遠端、近端均在腹壁開口。
           
          將腸管拉倒腹壁表面,用支撐棒支撐防止造口回縮(支撐棒放置10-14天),縱向切開,粘膜外翻成2個開口,“袢式”腸造口的近端稱之為功能袢,可有糞便便排出,“袢式”腸造口的遠端稱之為非功能袢。
           
          造口用途分類
           
          ?永久性造口
           
          用于暫時通過造口將腸內容物排出體外,通過腸內容物的暫時性轉流,可保護術后的遠端吻合腸管免受機械性損傷?;啬c造口術是最常用的暫時性造口方式,暫時性回腸造口的留置時間一般為3個月。
           
          ?臨時性造口
           
          往往用于直腸以及全段或部分結腸切除術,這時腸道連續性將不能恢復,腸造口將永久用于腸內容物的輸出。
           
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          超過一半以上的造口人都經歷過造口滲漏的尷尬,不僅影響了心情,最麻煩的是給生活造成了不便。造成滲漏的原因有很多方面,這里列舉7個因素,當發生造口滲漏時應當如何進行應對。
           
          滲漏原因
           
          1造口護理技能差
           
          2造口位置差
           
          3造口袋過度脹滿
           
          4造口袋選用不恰當
           
          5造口袋過久不更換
           
          6體型改變
           
          7造口或造口周圍并發癥
           
          造口護理技能差
           
          ?原因
           
          受生理因素的影響,如手的靈活性差、視力等原因,或者造口自我護理不熟練等因素的影響,使造口朋友不能將造口周圍皮膚清潔干凈、造口周圍皮膚不干爽等導致造口底盤粘貼不牢固或造口底盤與皮膚之間粘貼不平穩出現縫隙等而發生滲漏。
           
          ?護理
           
          需給予更多的時間進行造口護理的訓練;盡量選擇操作簡單的造口袋,如一件式造口袋;選擇已經剪裁好的造口袋;使用開口袋,盡量不使用便袋夾來固定,可考慮使用橡皮筋或粘貼條來固定開口。
           
          造口位置差
           
          ?原因
           
          手術前沒有進行造口位置的選擇,造口開在看不見的位置或者髂脊旁,粘貼造口底盤難度大,影響造口底盤的穩固性。
           
          ?護理
           
          做好預防,術前實施造口定位。
           
          認真評估,根據造口及周圍皮膚情況選擇合適的造口底盤或一件式造口袋。
           
          造口袋過度脹滿
           
          ?原因
           
          造口底盤粘貼在造口周圍皮膚上,承受的粘貼能力有一定的限度,如造口袋過滿而沒有及時排放,造口底盤因承受重力影響容易脫落。如果造口排氣過多,造口袋的氣體脹滿同樣會導致滲漏。
           
          ?護理
           
          排泄物水樣或較稀的,當造口袋1/3滿時便要排放;排泄物為固體的則需要在每次排泄后排放。排氣過度的,建議選用帶有碳片的造口袋,減少進食容易產氣的食物。
           
          造口袋選用不恰當
           
          ?原因
           
          造口周圍皮膚出現凹陷選用兩件式平面底盤或者一件式非凸面造口袋,致使底盤粘貼面容易翹邊,無法與皮膚完全接觸,排泄物容易從底盤下滲漏。
           
          ?護理
           
          造口周圍有凹陷,建議使用兩件式凸面底盤或一件式凸面底盤,并佩戴腰帶,效果更佳。必要時在凹陷區域使用防漏膏或防漏條、墊片等墊高后再粘貼造口底盤。
           
          造口袋過久不更換
           
          ?原因
           
          由于造口袋價格比較貴,有的為了節省費用,造口袋粘貼時間長,造口底盤達到飽和仍繼續使用,少數人發生滲漏后,在滲漏位置粘貼膠帶繼續使用。
           
          ?護理
           
          告知造口朋友,造口底盤吸收功能是有限度的,如粘貼時間長甚至滲漏還繼續使用。不但會漏出異味,同時也會弄臟衣物,甚至會引起周圍皮膚的并發癥,如皮炎、增生等。
           
          建議造口底盤一般3~5天更換一次,盡量不超過7天,尤其是回腸造口和泌尿造口,出現滲漏隨時更換。
           
          體型改變
           
          ?原因
           
          體重突增,容易引起腹部彭隆,難以看見造口或者造口回縮的現象,影響造口底盤粘貼的穩定性。
           
          若體重劇烈下降,導致造口周圍皮膚出現褶皺而影響造口底盤粘貼的牢固性。
           
          ?護理
           
          難以看見造口的朋友,建議更換造口底盤或一件式造口袋時使用鏡子幫助。
           
          造口回縮者建議使用凸面底盤,并佩戴腰帶或腹帶。
           
          造口周圍皮膚有褶皺在粘貼底盤時先用手將褶皺部位的皮膚拉緊再粘貼底盤,必要時在褶皺部位粘貼防漏膏。體重過度增加者建議減肥,過度消瘦者鼓勵多吃高蛋白、高脂肪的食物。
           
          造口或周圍并發癥
           
          ?原因
           
          造口回縮、造口脫垂或造口旁疝、造口周圍皮膚破損等并發癥,都會增加造口底盤的粘貼難度并影響造口底盤粘貼的穩固性。
           
          ?護理
           
          針對相應的并發癥,給予預防和護理。
           
          根據造口及造口周圍情況選擇合適的造口底盤或一件式造口袋。
           
          ==END==
           
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